Gestionnaire santé H/F

Description de l'entreprise

Sofitex Experts Paris

Spécialiste dans la délégation et le recrutement d'experts, le réseau Sofitex exerce ses activités depuis plus de 25 ans et se positionne actuellement comme l'un des principaux acteurs transfrontaliers.

Sofitex Experts propose aux candidats un suivi de carrière personnalisé selon l'évolution de leurs aspirations individuelles.

Sofitex Experts fonde sa dynamique et son succès sur le professionnalisme de ses équipes, sa forte réactivité et sa proximité

Description de l'offre

Notre client est une mutuelle à taille humaine, existant depuis plus de 50 ans et regroupant environ 90 000 adhérents (particuliers, professionnels et salariés d’entreprises). Elle propose des solutions en complémentaire santé, surcomplémentaire, prévoyance et retraite, et s’inscrit dans une culture de proximité, de rigueur et de qualité de service.

Dans le cadre de son développement, nous recherchons un Gestionnaire de santé H/F pour intégrer un service composé de 4 personnes.

Vos missions

Rattaché(e) au service prestations, vous intervenez sur la gestion complète des dossiers santé et allocations obsèques. À ce titre, vous êtes en charge de :

• Analyser la complétude des dossiers et effectuer les vérifications préalables à la liquidation

• Assurer la liquidation des prestations de santé et des allocations obsèques

• Traiter les rejets des flux télétransmis par les Régimes Obligatoires et l’Organisme de Tiers-Payant

• Gérer les demandes émanant de l’Organisme de Tiers-Payant

• Traiter les réclamations liées aux prestations

Vos activités principales

Au quotidien, vous réalisez les actes de gestion courante des dossiers de prestations santé, notamment :

• Préparer la codification des dossiers et effectuer les contrôles nécessaires avant remboursement

• Liquider les dossiers dans le respect des règles de gestion et des délais

• Demander les pièces justificatives complémentaires et contrôler leur authenticité selon les procédures en vigueur

• Gérer les flux dématérialisés des Régimes Obligatoires et du Tiers-Payant, en analysant les motifs de rejet et en menant l’action appropriée (liquidation, demande de pièces, rejet)

• Traiter les demandes et réclamations des adhérents et des professionnels de santé dans un objectif de qualité de service et de satisfaction

Profil recherché

FORMATION ET COMPETENCES :

Niveau de formation et/ou expérience requis :

• Bac à Bac + 2 ou expérience équivalente

• Bac ST2S / BTS SP3S

Connaissances théoriques, techniques et pratiques nécessaires pour tenir le poste :

• Connaître la législation de la sécurité sociale et la règlementation de la complémentaire maladie et prévoyance

• Connaitre les conditions générales et caractéristiques techniques des produits de la Mutuelle

• Avoir des connaissances sur l’environnement de l’assurance Santé

• Connaître l’environnement institutionnel, juridique et économique de la Mutualité

• Maîtriser l’application de gestion et les outils bureautiques

• Maîtriser les processus dématérialisés et les traitements des anomalies